Control del Hierro en los Celiacos

Un paciente que tenga celiaquia puede llevar una vida completamente normal. Es fundamental para eso que cumpla el tratamiento dietético sin gluten de forma permanente. El control de los síntomas es vital para lograr que la persona tenga una buena calidad de vida. Un aspecto que debe ser controlado regularmente en las personas con celiaquia son sus niveles de hierro, porque la enfermedad produce una mala absorción digestiva, dificultando la absorción del mismo por parte del cuerpo.

Un importante porcentaje de los adultos con enfermedad celiaca tiene anemia por deficiencia de hierro (ADH). A menudo se puede presentar sin ninguno de los síntomas gastrointestinales comunes por lo general asociados con la enfermedad celíaca, como diarreas y malabsorción. El síntoma más común es la fatiga. La otra característica común es la refractariedad al tratamiento con hierro oral, lo que significa que a pesar de tomar tabletas de hierro, sus niveles de hierro sérico no mejoran. Esto es causado por la atrofia de las vellosidades en el intestino delgado que impide la absorción de minerales vitales tales como ácido fólico, hierro y la vitamina B12.

El hierro es el componente clave de la hemoglobina, la proteína que transporta el oxígeno en el cuerpo. El cuerpo necesita para obtener el hierro de nuestra dieta y si no hay suficiente hierro, hemoglobina no puede llevar suficiente oxígeno por todo el cuerpo y de nuestras células. El oxígeno es necesario por cada célula de nuestro cuerpo para mantener la vida.


¿Cuáles son los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro?

• Fatiga. El síntoma más común, debido a la insuficiencia de oxígeno en las células.
• Dificultad para respirar
• Mareos
• Los dolores de cabeza
• Color de piel pálido
• Dolor de lengua
• Inusuales antojos de alimentos (Pica)
• Perdida de cabello
• Irritabilidad
• Debilidad
• Concentración pobre
• Función inmune baja
• El rápido ritmo cardíaco

Hay muchas razones para la deficiencia de hierro, incluyendo

Pérdida de sangre. Esto puede ser causado por sangrado menstrual abundante, sangrado o fibromas, o puede haber una hemorragia interna como una hemorragia por úlcera, pólipos, hemorroides o cáncer de colon.
Ciertos medicamentos como la aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) causan sangrado interno que lleva a bajos niveles de hierro o hormigueros ácidos pueden impedir la absorción de hierro.
Otra razón de la deficiencia de hierro puede ser una mala alimentación, no comer suficientes alimentos ricos en hierro, como la carne roja o los huevos. A menudo, una dieta vegetariana, que no incluye suficientes proteínas animales que son altos en hierro, puede conducir a la anemia.

La mala absorción de hierro en el cuerpo debido a una cirugía intestinal, o enfermedades crónicas, como la enfermedad de Crohn o la enfermedad celíaca.
Así que muchas personas con anemia por deficiencia de hierro tienen la enfermedad celíaca, pero muchos no son conscientes de que lo tienen. Es una de las causas más reconocidas para la deficiencia de hierro y sin embargo es muy común. Mucho más común de lo que la gente piensa.

La ingestión de gluten en una persona con la enfermedad celíaca, provoca una reacción autoinmune, lo que resulta en daño a las vellosidades, en el intestino delgado. Cuando esta área está dañada, los nutrientes vitales son-mal absorbidos. Esto incluye, hierro, calcio, ácido fólico, vitaminas importantes y minerales y todos los nutrientes que sustentan un individuo. Una vez en una dieta libre de gluten, el intestino comenzará a sanar y todos estos nutrientes comenzarán a ser
absorbidos y la salud del paciente mejora drásticamente,

Las personas pueden tener la enfermedad celíaca sin tener ninguna de las llamadas clásicas quejas gastrointestinales. La enfermedad celiaca puede ser a menudo asintomática excepto por la deficiencia de hierro. Incluso si usted no tiene síntomas gastrointestinales, es importante comprobar la Enfermedad Celíaca, con una gastroscopia y biopsia del intestino delgado y de sangre con pruebas de anticuerpos anti-transglutaminasa tisular (TTGA) y anticuerpos anti-endomisio (EMA).


Control del hierro en los celíacos

La medición de los niveles de hierro se realiza con un simple examen de sangre que permite proporcionar el resultado a los pocos días. La frecuencia de realización del estudio será determinada en cada caso según las manifestaciones de la enfermedad y la evaluación clínica realizada por el médico de cabecera.

En algunos casos las personas con enfermedad celíaca deben recibir aporte extra de hierro a través de la toma de comprimidos si tienen muy bajos los valores en sangre.

Screening de Enfermedad Celíaca

La medicina habitualmente ha tenido un rol de diagnosticar y curar enfermedades, lo cual continúa hasta el presente. En las últimas décadas ha ganado terreno la medicina preventiva, aquella enfocada a lograr efectos en las personas que impidan que la enfermedad aparezca o si surge que sea lo más tarde posible. En este contexto de la medicina preventiva ha ganado espacio la técnica de screening, la misma consiste en realizar estudios en personas supuestamente sanas para lograr encontrar aquellas que posen la enfermedad en sus etapas precoces.

La enfermedad celíaca, también conocida como enteropatía sensible al gluten es muy común, pero es mal diagnosticada con frecuencia. Es una enfermedad autoinmune de daño intestinal debido al gluten en personas que están genéticamente predispuestas. La enfermedad celíaca clasica se diagnostica mediante análisis de sangre anormales y una biopsia intestinal anormal y síntomas que se resuelven con una dieta libre de gluten.

Existen varias pruebas de sangre para la enfermedad celíaca. Tienen diversos grados de precisión. Algunos son más sensibles, lo que significa que serán positivos en formas más leves de la enfermedad, pero no son específicos, es decir, un resultado positivo puede no indicar enfermedad celíaca. Otros son muy específicos, lo que significa que cuando son positivos, es casi seguro que tiene la enfermedad.

En nuestros tiempos actuales, cuando se dice que una persona muestra síntomas de la enfermedad celíaca, una enfermedad que destruye las vellosidades en el intestino delgado, se recomienda que la persona realice pruebas para diagnosticar tiene la enfermedad y su gravedad. La forma más común es mediante la realización de un análisis de sangre. El análisis de sangre es en realidad una forma muy vaga de descartar a autoanticuerpos de la persona en la sangre por lo que es recomendable realizar un sinnúmero de otras pruebas, como un análisis de sangre dermatitis herpetiforme y análisis de sangre de Crohn.

Las primeras cosas a tener en cuenta son las cosas sencillas claves que puedan involucrar pruebas de su propio ADN y CSC (conteo sanguíneo completo). La prueba de ADN ayuda a determinar si es posible que haya llegado la enfermedad celíaca mediante herencia. El CSC es para comprobar si hay anemia, que es uno de los síntomas de la enfermedad celíaca.

Las biopsia se pensó una vez para ser el estándar de oro para la prueba y sigue siendo el método preferido de la mayoría de los médicos. Una biopsia se realiza para identificar los intestinos severamente dañados - médicamente denominada "atrofia de las vellosidades". La falla aquí es que el estándar médico dice que incluso si usted está reaccionando negativamente al gluten (y mostrando anticuerpos en sus análisis de sangre), su médico puede todavía no diagnosticar oficialmente la enfermedad celíaca hasta que sus intestinos están completamente desgastados.

En caso de que usted piense que simplemente esta mal diagnosticado usted puede tener el ADN que le hace susceptible a celíaca, sus análisis de sangre pueden ser positivos para los anticuerpos específicos que muestran una reacción al gluten, puede incluso tener todos los síntomas clásicos, pero hasta que un hisopo de la biopsia muestra que sus intestinos están completamente dañados, su médico le dirá que usted no tiene la enfermedad celíaca y se puede comer sin gluten de forma segura.

Una prueba de gluten más general es posible, ya que puede identificar el alérgeno directamente y decirle a la persona si tiene la enfermedad celíaca o no a través de medios físicos y visibles, como la prueba de la dermatitis herpetiforme, que consiste en determinar si una persona con la enfermedad celíaca tiene erupciones debido a la enfermedad celíaca o no. Una persona que sufre de intolerancia a la lactosa, mientras que bajo la enfermedad de Crohn puede experimentar mucho dolor interno a menudo sufren de SII o síndrome de intestino irritable.

Las formas que una prueba de la enfermedad celíaca adopta son:

1. A través de un análisis de sangre - Una persona con este tipo de enfermedad es una persona con altos niveles de autoanticuerpos de lo normal por lo que las vellosidades se destruyen, ya que atacan por reacción al gluten.

2. A través de someterse a una biopsia intestinal - Un endoscopio se introduce lentamente en el cuerpo de una persona con la enfermedad a través de la boca por un médico que establecerá herramientas a través del tubo y tomar un pedazo de intestino delgado para detectar vellosidades dañadas.

3. A través de una prueba de dermatitis herpetiforme - Comprobación de DH en una persona con la enfermedad celíaca es una forma común de buscar la posibilidad de que una persona tenga celiaquia, ya que es un hecho que algunas personas que tienen DH tienen la enfermedad celíaca.

4. A través de Screening - Los médicos prueban la sangre de autoanticuerpos en la sangre en personas que a veces no muestran síntomas para determinar la gravedad de la enfermedad o si la persona tiene la enfermedad o no. Se puede rastrear si se comprueba que es hereditario.

Los estudios de screening son de gran ayuda y permiten lograr un diagnóstico precoz del problema, pudiendo iniciar un tratamiento lo antes posible. Con respecto a la enfermedad celíaca no hay una técnica de screening que pueda ser utilizada para un diagnóstico precoz de la enfermedad en toda la población. Hay que tener en cuenta que las técnicas de screening deben realizarse a una gran cantidad de personas para lograr encontrar aquellas personas que padecen el problema de salud. Tanto en los científicos y en las autoridades sanitarias hay acuerdo de que no se puede recomendar realizar un screening de enfermedad celíaca a nivel población.
Se debe realizar un screening a nivel de los grupos de riesgo de padecer celiaquia.

Control del Paciente Celiaco

Es difícil resistir el aroma y el sabor de recién salida de la-horno de pan. Pero para las personas con enfermedad celíaca, ceder a la tentación significa miseria intestinal. La enfermedad celíaca, también conocida como enfermedad celíaca, es causada por la sensibilidad al gluten, una proteína encontrada en el trigo, la cebada, la avena y el centeno. En las personas con enfermedad celíaca, incluso pequeñas cantidades de gluten pueden dañar millones de vellosidades, las proyecciones en forma de dedos que recubren el intestino delgado que contienen muchas enzimas digestivas y que absorben los nutrientes y fluidos. Una vez que las vellosidades están dañadas, son menos capaces de absorber los nutrientes de los alimentos. Es por eso que los médicos dicen que las personas con enfermedad celíaca están "muriendo de hambre en medio de la abundancia."

Lograr el correcto diagnóstico es el primer paso para asumir y aceptar la presencia de la enfermedad. A partir de dicho momento el equipo médico indicará una serie de pautas, que incluyen evitar el gluten en la dieta, asi como tratamiento del problema.

Hay que tener claro que la celiaquia es una enfermedad crónica, que requiere que el cumplimiento de una dieta gluten free que se deba realizar de forma permanente.
Todo paciente celíaco debe realizarse un control médico al menos una vez al año, para evaluar el cumplimiento de la dieta y la presencia de síntomas.

Un parámetro que se deberá valorar son los niveles de hierro en búsqueda de anemia así como descartar la presencia de otras enfermedades autoinmunes que pueden aparecer.
El control médico habitual posibilita descartar cualquier complicación, evaluar el avance del tratamiento dietético y despejar posibles dudas que puedan aparecen en la persona o su familia.
En algunos casos los controles podrán realizarse con una mayor frecuencia como forma de lograr un correcto control de la enfermedad celíaca.



• Tomar el control de la enfermedad celíaca es un proceso de dos pasos. El primer paso, por supuesto, es evitar lo que está haciendo que se enferme. Trate de eliminar el gluten de su dieta.

• El segundo paso es trabajar con su médico para corregir las deficiencias nutricionales que ya tenga. Por ejemplo, porque las personas con enfermedad celíaca activa tienen dificultades para absorber las grasas, pueden ser deficientes en vitaminas liposolubles como las vitaminas A, D, E y K. Es posible que tengan bajos niveles de hierro y calcio.

• Sin tratamiento, la enfermedad celíaca puede ser muy grave. Pero una vez que usted sepa que la tiene, es fácil de tratar. Las personas con enfermedad celíaca pueden elegir estar bien al tomar las opciones dietéticas adecuadas.

• Hay muchos cereales integrales y harinas, por ejemplo, que no contienen gluten. Harinas sin gluten incluyen harina de maíz, harina de patata, harina de arroz, harina de soja, tapioca, arrurruz, y Milo. Usted puede incluso encontrar guisante, haba, y harinas de lentejas, ninguno de los cuales contienen gluten, en las tiendas naturistas. Hornear con harinas sin gluten es complicado porque no se "manejan" como harinas regulares. Se necesita un poco de ensayo y error para aprender trucos para el manejo de cada tipo de harina.

• Harina de maíz se puede mezclar con otras harinas sin gluten y se utiliza para hacer pan de maíz.

• harina de patata se utiliza por lo general como un agente espesante en guisos y sopas, mientras que su harina de almidón relativa, la papa, hace un gran bizcocho.

• Harina de arroz, con su sabor bastante soso, se mezcla a menudo con otras harinas sin gluten, especialmente harina de fécula de patata.

• Guisante, haba, lenteja y harinas pueden ser utilizados como sustitutos directos para la harina de trigo, siempre y claras de huevo y queso cottage se añaden como suavizantes. También son buenos para salsas espesantes, sopas y salsas.

• Las personas con esta enfermedad a menudo no pueden tomar leche o comer queso porque carecen de la enzima (lactasa) que se necesita para digerir un azúcar (lactosa) que se encuentra en los productos lácteos. Yogurt, sin embargo, es una buena alternativa. El yogur contiene un tipo de bacteria que descompone la lactosa. Así que las personas con enfermedad celíaca pueden obtener el beneficio de la proteína de la leche, así como el calcio presente en el yogur.

• Un punto interesante es que cuando las personas con enfermedad celíaca han mantenido las dietas sin gluten, pueden encontrar que son capaces de digerir los productos lácteos sin tener problemas, debido a la regeneración de las vellosidades en el intestino delgado.

• Las personas con esta enfermedad son a menudo deficientes en calcio y magnesio. Así que es importante comer un montón de alimentos ricos en magnesio, como las papas, aguacates y frijoles, junto con alimentos ricos en calcio como el yogur.

Los Cereales Prohibidos para los Celíacos

El trastorno de intolerancia al gluten y una respuesta inmunológica desmesurada al mismo es lo que caracteriza a la enfermedad celíaca. Como primera pauta de tratamiento es eliminar al agresor que determina la aparición de los síntomas, o sea, el gluten.

Cereales con gluten (Prohibidos)

• Trigo
• Espelta
• Centeno
• Cebada 
• Avena
• Kamut 
• Triticale 
• Escanda

Cereales sin gluten

• Trigo sarraceno
• Maíz dulce
• Mijo
• Maíz
• Arroz*
• Quinua
• Amaranto

* El arroz en sí mismo no contiene gluten, pero al procesarse o refinarse muchas veces se le añaden sustancias que lo contienen. El arroz integral, que conserva su cáscara y que no está procesado, no presenta residuos de gluten.


Panes: Panes hechos de trigo integral y el pan blanco contienen harina de trigo y por lo tanto hay posibilidad de presencia de gluten en ella. Cualquier pan que contiene el nombre de "harina de trigo" en la lista de ingredientes tendrá este componente.  Como un reemplazo para el pan, se puede tomar el pan de harina de almendra, que es un famoso sustituto bajo en carbohidratos.

Fideos: Tallarines, pastas, macarrones, fideos de huevo, fideos espaguetis, fideos ramen, etc contienen harina de trigo, y por lo tanto contienen gluten. Usted puede evitarlos y puede tomar sus alternativas. Fideos a base de arroz y sustitutos de pasta también están disponibles para la comodidad de las personas que quieren evitar los productos sin gluten y trigo.

La persona celíaca no debe consumir tampoco avena porque es habitual que la misma se contamine con trigo o el resto de los cereales, siendo muy difícil evitar la contaminación cruzada con gluten.

Además las panaderías y restaurantes deben saber esta información para implementar dentro de sus opciones alimentos que pueda consumir el celíaco.

La Celiaquia y su Relación con el Peso y la Nutrición

¿La celiaquia me produce alteraciones del estado nutricional?

La celiaquia es un trastorno inmunológico, en el cual algunos péptidos de la dieta determinan una respuesta inmunitaria sobre la mucosa intestinal. Esta alteración a nivel intestinal habitualmente provoca problemas en el estado nutricional de la persona, por sus síntomas digestivos predominantemente.

Lo que hay que tener en claro, es que a pesar de ser una enfermedad que afecta la mucosa intestinal y la absorción de nutrientes, la persona puede tener un estado nutricional aparentemente bueno.
Esta afirmación es tan cierta que en muchos pacientes la enfermedad es completamente asintomática por un largo tiempo. En función de las distintas posibilidades la enfermedad celíaca no siempre produce una mala absorción intestinal, aunque es un problema frecuente en múltiples pacientes.



Hay alguna conexión directa y científicamente establecida entre la enfermedad celíaca, la nutrición y el peso corporal?.

Durante los últimos treinta o cuarenta años, los pacientes recién diagnosticados con enfermedad celíaca a menudo tenian sobrepeso u obesidad. Uno de estos recientes estudios mostró que el 39 por ciento tenia sobrepeso (IMC 25 a 29,9) y el 13 por ciento obesidad (IMC ≥ 30). Por esta estimación, más de la mitad de las personas ahora diagnosticadas con la enfermedad celíaca tienen, por lo tanto, sobrepeso u obesidad.

Si usted se centra sólo en las personas con sobrepeso que no están gravemente desnutridas en el momento del diagnóstico, los pacientes celíacos en realidad pierden una cantidad considerable de peso cuando eliminan el gluten de trigo. Una Clinica / Universidad de Iowa estudio siguió a 215 pacientes celíacos después de la eliminación de gluten de trigo y registro 27.5 libras de pérdida de peso en los primeros seis meses. En el estudio de la Universidad de Columbia antes citada, la eliminación de trigo corto la frecuencia de la obesidad dentro de un año, con más de 50 por ciento de los participantes con un IMC a partir del rango de sobrepeso de 25 a 29.9 perdiendo un promedio de 26 libras.

Observaciones similares se han realizado en los niños. Los niños con enfermedad celíaca que elimina gluten de trigo ganaron músculo y reanudaron el crecimiento normal, pero también tienen menos grasa en masa en comparación con los niños sin enfermedad celíaca. Otro estudio mostró que el 50 por ciento de los niños obesos con enfermedad celíaca se acercaron a un IMC normal con la eliminación del gluten de trigo.

Lo que hace esta informacion mas increíble es que, más allá de la eliminación del gluten, la dieta de los pacientes celíacos no se restringe aún más. No se trataba de programas con el proposito de pérdida de peso. Sin conteo de calorías involucrado, ni el control de porciones, ejercicio, o cualquier otro medio para la pérdida de peso ... simplemente eliminar el trigo. No hay recetas para los hidratos de carbono o el contenido de grasa, simplemente eliminación del gluten de trigo. Esto significa que algunas personas incorporan alimentos "sin gluten", tales como panes, bizcochos y galletas, que aumenta el peso a veces dramáticamente.

La ingesta de calorías mide 14 por ciento menos por día en dietas libres de gluten. Otro estudio encontró que los pacientes celíacos que estrictamente se adhirieron a la eliminación del gluten consumieron 418 calorías menos por día que los pacientes celíacos que no cumplen las normas y permiten gluten de trigo en sus dietas. Para alguien cuya ingesta diaria de calorías es de 2.500 calorías, esto representaría una reducción del 16,7 por ciento en el consumo de calorías.

No hay razón para creer que la pérdida de peso con la eliminación de trigo es propio de quienes padecen la enfermedad celíaca. Es cierto para las personas con sensibilidad al gluten y para las personas sin sensibilidad al gluten.

Dermatitis Herpetiforme en Celiacos

Una manifestación poco conocida de la enfermedad celíaca es la dermatitis herpetiforme, que se expresa a nivel de la piel de la persona. Las lesiones que se observan en la piel constituyen una erupción cutánea pruriginosa diversa, que se compone de protuberancias e incluso ampollas.

Las causas de la dermatitis herpetiforme se desconocen, solamente se conoce su asociación con la enfermedad celíaca. Generalmente comienza a partir de la adolescencia en algunas personas.

El problema es crónico, pero su manifestaciones varía a lo largo del tiempo y es intermitente.
Existen algunos lugares en que la dermatitis herpetiforme aparece predominantemente: codos, rodillas, espalda y glúteos.

Para confirmar el diagnóstico se realiza una inmunofluorescencia directa y en algunos casos biopsia de piel. Si el paciente no ha sido diagnosticado de celiaquia se le solicitarán exámenes paraclínicos para su estudio.

No existe un tratamiento específico para la dermatitis herpetiforme, pero una dieta libre de gluten mejora las manifestaciones de la misma a nivel cutáneo. En algunos casos particulares el médico podrá recomendar la aplicación de una crema antibiótica para combatir la sobreinfección agregada.

La persona debe mantener sus uñas cortas y evitar rascarse, para disminuir las posibilidades de infección de las lesiones de piel.

La dermatitis herpetiforme (DH) es un trastorno de la piel fuertemente asociado con hipersensibilidad al gluten. Este trastorno de la piel es auto inmune en la naturaleza, atacando a la piel como la forma de la inflamación tiene lugar en un episodio alérgico. Esta condición se caracteriza por inflamación severa de la piel seguido de formación de ampollas, excoriaciones y las placas de urticaria.

La DH se desencadena por la deposición crónica de inmunoglobulina A cuando un paciente está constantemente expuesto al gluten. Esto entonces desarrolla una respuesta inmune que ataca la piel, lo que resulta en la inflamación severa y lesiones vesiculares especialmente en lugares donde los huesos son muy prominentes.

Hay muchos factores que afectan la vulnerabilidad de una persona al gluten. Algunos pueden tolerar el gluten y comer granos que están llenos de este tipo de proteínas, mientras que otros pueden tener un tipo diferente de reacción cuando se ingiere gluten. Algunos de los que son hipersensibles a esta proteína podrían incluso desarrollar otro tipo de hipersensibilidad al gluten que se enfoca en el sistema digestivo que se conoce como la enfermedad celíaca. Un estudio muestra que las grandes poblaciones de las personas afectadas con la enfermedad celíaca también se ven afectados por los DH. Si no se trata, esta inflamación crónica podría eventualmente causar mayores complicaciones como infecciones de la piel que podrían incluso resultar letales.

La enfermedad celiaca si no se trata puede conducir a varios linfomas que son propensos a volverse cancerosos. La DH puede afectar a más mujeres que hombres debido a su constante exposición a los cosméticos con derivados del gluten.